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Medicus Mundi reflexiona sobre su futuro con su base social, su junta, sus técnicos y sus oficinas del Sur

01.03.2010 Los directores de Medicus Mundi Bolivia, Perú, RD de Congo y Guatemala, en Pamplona

Medicus Mundi reflexiona sobre su futuro con su base social, su junta, sus técnicos y sus oficinas del Sur

Medicus Mundi quiere adelantarse al futuro y ha iniciado un proceso de reflexión estratégica partiendo de su experiencia de 38 años de trabajo en cooperación sanitaria, analizando el nuevo contexto internacional en que realiza su tarea y contando con los puntos de vista de su base social y personal técnico. Por ello se encuentran estos días en Navarra los directores de las oficinas de Bolivia, RD del Congo, Guatemala y Perú. Todos ellos han celebrado, junto a la junta directiva, voluntariado y plantilla de la organización en Navarra, unas jornadas de encuentro y debate, enmarcadas en un proceso de reflexión estratégica. Medicus Mundi Navarra también ha dirigido también una encuesta a toda su Base Social, unas 1.300 personas socias y voluntarias, para conocer su opinión y sugerencias sobre el trabajo de la Asociación. Medicus Mundi espera con todo ello identificar para el mes de junio las grandes líneas estratégicas de cooperación sanitaria, educación para el desarrollo e incidencia política en las que centrará su actividad durante los próximos años.

Para Medicus Mundi realizar esta reflexión es una exigencia moral de fidelidad a su objetivo de acompañar, de manera eficiente, a personas y comunidades empobrecidas en su esfuerzo por ganar autonomía, ejercitar sus derechos y vivir con dignidad.

Medicus Mundi afianza su identidad como Organización de Cooperación especializada en Salud Básica. Tiene una visión integral que contempla la atención, prevención y promoción comunitaria de la salud, de manera pertinente a las diferentes culturas locales. Y atiende, en sus acciones de desarrollo, a la equidad para hombres y mujeres, y a los determinantes económicos, sociales y ambientales de la salud.

En un escenario mundializado Medicus Mundi se propone insistir en su compromiso con las gentes más débiles y excluidas, fortalecer sus organizaciones cívicas, luchar contra las causas generadoras de pobreza, fortalecer y activar su base social y, en la acción educativa, hacer ver la relación que tienen nuestros modos de vida con la posibilidad de que otras personas y el propio planeta puedan vivir.

El modelo de desarrollo que Medicus Mundi defiende se aparta de la idea de crecimiento económico. Se trata de un desarrollo integral que abarca todas las dimensiones, personales y comunitarias, del ser humano, sin olvidar las culturales, morales y espirituales. La asociación navarra sigue considerando válido el primer eslogan de Medicus Mundi Internacional, “Todos los hombres y todo el hombre” que, con la nueva sensibilidad de género, diría en nuestro tiempo “Todos los seres humanos, y la persona toda”

BOLIVIA: cooperar en la nueva-vieja Bolivia de Evo Morales

Bolivia es uno de los países latinoamericanos sobre los que está situado en los últimos años el foco de la atención internacional especialmente por el movimiento social y político que ha supuesto el acceso al gobierno de Evo Morales. Como en el caso de Correa en Ecuador, pero con notables diferencias, un indígena llega al poder e inicia un proceso de reformas sociales, económicas, institucionales y políticas de gran calado sobre un país y una sociedad compleja y heterogénea que, al igual que Perú, ofrece al menos dos caras socio-geográficas aunque en este caso divididos por el eje oriente-occidente. En este nuevo contexto, con sus oportunidades y problemas, se mueve una cooperación internacional que lleva muchos años (Medicus Mundi desde 1988) en uno de los países que pese a las coyunturas políticas y económicas en los ultimos años másfavorables, muestra una foto empañada todavía por algunos de los datos globales de desarrollo más bajos del continente.

Una foto gris con brotes de esperanza
 Unas pocas empresas que representan el 8% del empleo generan el 65% del PIB aunque la gran mayoría de la actividad es del sector primario.
 La “Bolivia moderna” representa sólo al 30% de la población mientras que la “Bolivia pobre y tradicional” engloba al 70% restante dividida en dos grupos: migrantes-pobres urbanos y población rural.
 Los indicadores de desnutrición, salud básica, etc.. son muy graves.
 Hay más de 36 grupos étnicos y pese a la llegada de Evo Morales al poder, la exclusión de los pueblos indígenas (especialmente fuerte entre las mujeres) se mantiene.
 No obstante y pese a una importante fractura, hay pasos sociales y legales importantes.

Por qué y en qué trabaja Medicus Mundi Navarra
Medicus Mundi Navarra atesora una experiencia de más de 20 años de cooperación a lo largo de los cuáles su modelo de intervención ha ido evolucionando desde fórmulas más básicas hasta otras más complejas e integrales. Dentro del contexto latinoamericano es un país cuya situación objetiva de atraso social y económico lo sitúa en parámetros preferenciales. Los primeros proyectos de la zona más pobre de Potosí de mera atención de salud les llevó, según explica Javier Román, responsable de la oficina de MMN, a otras versiones más complejas e integrales que tampoco han podido ni debido abstraerse de un contexto que también ha evolucionado. El primer paso fue abrir el abanico de factores sobre los que actuar (agua y saneamiento, tierras..) y extender su sostenibilidad en el tiempo. El segundo fue incluir el elemento clave de la interculturalidad (en términos de lenguas sería un camino hacia modelos sanitarios “bilingües” que combinen la medicina académica con la tradicional) al tiempo que los cambios políticos que han llevado al Estado a destinar más recursos a salud y servicios sociales y fomentar la descentralización y participación ciudadana en la gestión, han hecho evidente la necesidad de incorporar a la cooperación el elemento de la formación de autoridades locales. Así se busca ayudar a mejorar su gestión de los servicios en clave de ejercicio de derechos y unas garantías mínimas (seguro universal de la salud…), potenciando la democracia participativa. Esta evolucion y contexto han colocado a Medicus Mundi, desde su independencia, como un agente importante para fomentar la sanidad pública (tanto hacia el gobierno como hacia la AECID) por su bagaje acumulado. Una experiencia que quiere mejorar con la incorporación real del enfoque de género, la incidencia política y el fortalecimiento de capacidades de los socios locales.

Impacto: 7 acciones de desarrollo y 428.000 personas

GUATEMALA: luz al final del túnel, hacia un nuevo sistema de salud

Medicus Mundi Navarra también coopera en Centroamérica. Aunque cuenta con varios proyectos en Nicaragua, la estructura fija de esta ONG se encuentra en Guatemala donde trabaja el equipo dirigido por Juan Carlos Verdugo. La dura historia de este pequeño país que ha padecido casi un siglo de dictaduras, golpes de estado, expoliación económica y conflictos civiles ha marcado también el devenir de un sistema sanitario tan débil como los propios servicios de un estado dominado por el binomio formado por la oligarquía económica (muy ligada a EEUU) y el ejército que añadía a la persecución política de la disidencia un fuerte exclusión social y étnica que dejaba a la mayor parte de la población (un 80-90% es indígena o mestiza) en situación muy precaria. Los acuerdos de paz de 1996 abrieron un nuevo horizonte y, pese a la sucesión de gobiernos civiles que han mantenido la exclusión social y la concentración económica, en el ámbito de la política sanitaria han colocado a Medicus Mundi, en un lugar clave hasta el punto de trabajar para sentar la bases de un nuevo y verdadero sistema de salud público cuyo embrión son los proyectos que impulsan el MIS (Modelo Incluyente de Salud) desde la vertiente de incidencia en la política pública de salud.

La mala salud de un país que ha vivido de espaldas a su pueblo.
 La estructura del Estado es mínima y se completa por el sector privado (lucrativo y no lucrativo; ONGDs e Iglesia), el sector indígena-comunitario y la auto-atención.
 Las tasas de cobertura son muy bajas: un 10,8% la Seguridad Social; un 8,1% sector privado; un 47% el Ministerio de Salud y un 23,7% mediante convenios con ONGDs.
 El gasto del Ministerio de Salud está alrededor del 0.9% del PIB por lo que el 35% de lo que se gasta en salud sale de los bolsillos de las personas.
 Los ciudadanos gastan más en las farmacias que el Estado en hospitales y centros de salud, aspecto éste de la atención primaria muy descuidado invirtiendo la pirámide lógica tanto desde el punto de vista de eficiencia como de atención sanitaria.
 Impermeabilidad del sistema y personal sanitario a la interculturalidad.
 Fracaso de reformas sanitarias y un sistema administrativo que carece de la carrera administrativa y del fortalecimiento del personal de salud.

En qué y por qué trabaja Medicus Mundi Navarra
La experiencia de Medicus Mundi Navarra nace en los espacios indígenas desde una visión comunitaria e intercultural de la atención primaria de salud. Tras un periodo de experimentación y pilotaje con buenos resultados en varios distritos (descenso de la mortalidad materna y neonatal, etc..) se está jugando toda su apuesta de cooperación a una carta: lograr que el llamado Modelo Incluyente de Salud (un modelo basado en derechos) pueda ser extendido (en fases, pero de manera estructural) como el germen de un auténtico sistema de salud público del que el país ha carecido en todo el siglo salvo los primeros pasos en el periodo democrático de 1944-1954 que dieron lugar al Ministerio de Salud y la Seguridad Social. Esto conlleva combinar la experimentación a pie de terreno (nuevos distritos) con un importante esfuerzo de incidencia política para convencer y acordar con el Gobierno (tras distintas épocas se entra ahora en otra receptiva y decisiva) de la viabilidad de este modelo que llevaría aparejada también una política de formación o reciclaje del personal, una apuesta presupuestaria etc… Sin ser el agente de cooperación cuantitativamente más importante (la cooperación sanitaria sueca es fundamental), cualitativamente, esta ONGD puede estar a las puertas de marcar un antes y un después en la azarosa historia de este país.
Impacto: tres acciones con 40.000 personas y, de modo indirecto, todo el país: 11,5 millones

RD CONGO: cooperación sanitaria básica en el África Urbana
África es un continente prioritario para la cooperación internacional. La situación de cada país es diferente, pero la debilidad del Estado y de la sociedad civil acompañada de una complicada historia política son dos rasgos muy extendidos y que les ha llevado a ocupar los puestos más delicados de los ránkings de Índice de Derechos Humanos. El desierto del Sahara es quizá una de sus fronteras naturales y que lo divide en dos grandes mundos: el Norte de África y el África Subsahariana. Medicus Mundi Navarra ha estado ligado a África desde su origen y trabaja actualmente en varios lugares (Ruanda, Mali, Uganda….) aunque tiene una oficina estable en la RD Congo cuyo máximo responsable, François Zioko ha reflejado la realidad social y de la cooperación en lo que es una faceta a veces desconocida de África como son las grandes ciudades.

RD del Congo: uno de los países ricos más pobres del mundo
: 66 millones de habitantes
 Tiene el 80% de las reservas mundiales del coltán, imprescindible para hacer móviles
 Grandes recursos forestales, hidroeléctricos, y minerales pero explotados por multinacionales
 Ha sido desvastado por 10 años de guerras
 El 71,34% de su población vive por debajo del umbral de la pobreza
 La esperanza de vida media no supera los 50 años.
 El 12% los niños no llega celebrar su primer cumpleaños.
 Se hablan 250 lenguas étnicas, 4 idiomas nacionales: el lingala y swahili los más extendidos y el idioma oficial es el francés.
Kinshasa: 10 millones de personas en una extensión como Navarra
 La segunda ciudad más grande del África Subsahariana
 Una densidad de 1.000 habitantes/km2 (en Navarra es de 51,1 habt/km).
 Problemas de abastecimiento de agua y electricidad, recogida de basura, falta de servicios y planificación urbanística.
 Paro y exclusión: es más difícil sobrevivir en la ciudad que en el campo.
 Una familia mediana de 6 personas gana menos de 2,1 euros al día y necesitaría 7.
 Discriminación de la mujer.
 Escasa escolarización: un 39% de analfabetismo entre los adultos

Por qué y en qué trabaja Medicus Mundi Navarra
Medicus Mundi Navarra tiene en la RD del Congo su mejor foto de futuro sobre su manera de entender la cooperación sanitaria en África. Su apuesta por atender a las poblaciones más desfavorecidas le ha llevado a acompañar zonas rurales pero también urbanas donde se concentran millones de personas con condiciones de vida muy precarias. El objetivo fundamental es luchar contra la exclusión social ayudando a generar un sistema de salud público desde su pieza básica, la atención primaria, que garantice el acceso de la población por encima de barreras económicas y geográficas. Las dificultades son grandes en cuanto a equipamientos e infraestructuras pero Medicus Mundi pone el acento en, una vez logrado esos mínimos de dotaciones, formar a equipos médicos y directivos locales con personal local y en aumentar la cobertura sanitaria trabajando con los sectores más desfavorecidos desde una óptica integral y teniendo en cuanta la importancia del enfoque de género. Los proyectos de cooperación en la RD del Congo en particular y en África General se centran en garantizar unos servicios mínimos de salud básica en un contexto socioeconómico (corrupción, exclusión, crisis….) y de gestión complejo.
Impacto: 3 acciones de desarrollo y 1,5 millones de personas

PERÚ: zonas con índices subsaharianos en un país de renta media

Perú es un país donde las estadísticas no dejan ver el bosque. Aunque su crecimiento económico y avances sociales han sido importantes en los últimos años y le han llevado a figurar en puestos intermedios de renta e incluso a cuestionarse internacionalmente si debe ser considerado como receptor de ayuda, lo cierto es que las grandes cifras sanitarias –algunas de ellas aún muy preocupantes- esconden una realidad de dos caras: “Es un país de renta media alta con un Burundi dentro”, resume el responsable de Medicus Mundi Navarra en Perú, Fernando Carbone, que conoce muy bien la realidad de este país por su implicación en la cooperación y por haber sido ministro de Sanidad.

Un país, dos realidades:
 Tiene 28, 5 millones de habitantes pero con un desigual reparto geográfico: el 75% de la población se concentra en el 5% del territorio mientras que el 25% restante se reparte por el 95% del territorio restante, especialmente zonas rurales de andinas y de la selva.
 Gran heterogeneidad cultural, social y étnica. Hay 9,5 personas indígenas repartidas por 43 etnias distintas aunque las más fuertes son la aimara y la quechua. La presión de las empresas de hidrocarburos y mineras y el cambio climático (desaparición de glaciares, etc…) puede obligar a gran parte de estas personas a emigrar a las zonas urbanas que tienen muy complicado acogerles.
 La riqueza de la diversidad cultural tiene en la otra cara de la moneda la falta de una identidad nacional.
 Los datos claves en salud como mortalidad neonatal y materna, desnutrición, anemia… son preocupantes y con una gran diferencia entre los sectores sociales urbanos y pudientes de las zonas rurales pobres.
 Perú se encuentra atrapado entre dos aguas: se incorporan enfermedades de países “ricos” pero no se erradican otras transmisibles y prevenibles con vacunas. Esta doble carga presupuestaria está asfixiando económicamente al sistema sanitario.
 Políticamente hay una importante dispersión de partidos y líderes y administrativamente se está en un complicado proceso de reforma que se convierte en la práctica en “descentralizar centralismo”.
 El sistema económico es de fondo neoliberal con un barniz social. No se ha aprovechado los años de bonanza económica para traducirlos en avances sociales y hay riesgo de una fractura social pese a que se está salvando de la crisis mundial.

Por qué y en qué trabaja Medicus Mundi Navarra
Medicus Mundi Navarra, con una larga tradición en este país andino y un amplio abanico de proyectos, mantiene una apuesta preferencial por trabajar en esas zonas rurales más deprimidas y con los sectores indígenas más desfavorecidos (Ayacucho, Huancavelica, Apurimac…). La atención primaria, el crecimiento y desarrollo infantil, la autosuficiencia alimentaria (agricultura, ganadería…) y el saneamiento básico (agua segura) son algunos de los ejes comunes de sus proyectos que están evolucionando también hacia la necesidad de reforzar el enfoque de género, familia e interculturalidad así como la incidencia política para lograr aprovechar este momento de nuevos agentes institucionales regionales de la mano también de políticas públicas del estado. Junto a este trabajo de campo en las zonas históricamente más desfavorecidas y con indicadores equiparables al África Subsahariana Medicus Mundi también está reflexionando sobre iniciativas que tengan que ver con la sensibilización del “Norte del Sur” generando tejido propio en la sociedad civil peruana.

Impacto: 7 acciones de desarrollo y 28.700 personas

MN